大江 发表于 2014-10-1 15:07:28

82例青壮年股骨颈骨折治疗结果的评价

         
       潘显明 胡修德 谭映军 李延

摘 要:目的 旨在探讨青壮年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死与复位质量及开始负重时间之间的关系。 方法 本组 82 例,平均36.4(21~50)岁。其中头下型 25例,经颈型36例,基底型21例,均用单根加压螺纹钉固定。61例分别联合应用股方肌或缝匠肌肌骨瓣。术后制动 12周。平均随访 4年 2个月。 结果 5例复位不良,4例发生股骨头坏死;3~6个月开始负重的 10例中,5例发生股骨头坏死;10~12个月开始负重的67例中,3例股骨头坏死。 结论 良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折股骨头缺血坏死的发生率。
关键词:股骨颈骨折; 骨折固定术,内; 股骨头坏死,缺血性

Treatment evaluation of 82 cases of femoral neck fracture in youths and the middle-aged

PAN Xianming HU Xiude TAN Yinjun, et al.
(Dept. of Orthopedics,Chengdu Army General Hospital, Chengdu 610083, China)

Abstract:Objective To observe the relation between start time of weight carrying and ischemic necrosis of femoral head, femoral neck fracture and reduction quality in youths and the middle-aged.  Methods Of 82 cases with an average age of 36.4 years (21-50 years), 25 cases were with fracture under the head, 36 cases were by the neck and 21 the bottom of head. All cases were treated by single compression screw. Sixty-one cases were treated by uniting musculus quadratus femoris or sartorius muscle-bone flap. Patients were immobilized for 12 weeks after operation and were followed up for average 4 years and 2 months. Results In 5 cases, 4 had bad reduction and femoral head necrosis. Femoral head necrosis occurred in 5 of 10 starting weight carrying after 3-6 months and in 3 of 67 starting weight carrying after 10-12 months.  Conclusions Better fracture reduction ,earlier activities and late weight carrying would decrease the rate of the femoral head necosis in youths and the middle-aged.
Key words:Femoral neck fracture; Fracture fixation, internal; Femoral head necrosis, ischemic▲

  股骨颈骨折多发于老年人,但青壮年股骨颈骨折并非少见。由于青壮年股骨颈骨质坚固,造成骨折的外力较强,骨折端错位程度较重,因而局部的血管损伤亦较重。因此,创伤性股骨头缺血坏死率比老年人高。多年来,人们虽为解决这一难题作出了不懈的努力,创造出各种各样的治疗方法,如三刃钉、Knowles钉、多根斯氏针、加压螺纹钉、肌骨瓣植入等[1],但股骨头缺血坏死的发生率仍较高。我科自 1990 年开始应用加压螺纹钉联合肌骨瓣植入,取得了较好的效果。现报告如下。

临床资料

  1. 一般资料:本组82例,男48例,女34例;年龄21~50岁,平均36.4岁。其中21~30岁21例,31~40岁32例,41~50岁29例。致伤原因:车祸伤42例,坠落伤28例,运动伤7例,其他5例。伤后至就诊时间:1周内58例,1~3周24例。骨折类型:头下型25例,经颈型36例,基底型21例。Garden分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型46例,Ⅳ型24例。
  2. 手术方式及术后处理:对股骨颈基底型骨折(21例)行单根加压螺纹钉固定。为了确保加压螺纹钉沿股骨距拧入,在大转子顶点下3~3.5 cm处开一0.7~0.9 cm大小的骨窗,复位后将股骨颈前关节囊切开用手指探查,证实复位满意后,助手按照颈干角130°~135°的方向钻入1枚导针(用市售的医用量角器定角度),另在大转子下平行于导针(相距1 cm)再钻入1枚临时固定的克氏针。沿导针攻丝后,拧入长度合适的加压螺纹钉。对于头下型及经颈型(合计61例)股骨颈骨折,行单根加压螺纹钉固定,联合股方肌骨瓣(28例)或缝匠肌骨瓣(33例)移植。股骨颈后方有碎骨块者用股方肌骨瓣,后方无碎骨块用缝匠肌骨瓣。并分别采用Moore或Smith-Petersen切口。在股骨颈纵轴的前方或后方刻1 cm×1.5 cm×2 cm大小的槽,深达股骨头下约0.5 cm,取稍大于骨槽的股方肌骨瓣或缝匠肌骨瓣,紧密嵌入其中。加压螺纹钉固定方法同前。术后所有病例均行皮牵引或骨牵引2周,2周后去除牵引,行单髋人字石膏固定10周,于术后12周拆除石膏,摄X线片了解骨折愈合情况,且在床上主动与被动锻炼髋关节功能。3个月后下地不负重行走,10~12个月弃拐行走。
  3. 复位质量:用Garden对线指数判断复位的质量,即根据正侧位X片,将复位结果分为4级,正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角。侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线成一直线(180°)。Ⅰ级复位,正位呈160°,侧位呈180°;Ⅱ级复位,正位155°,侧位180°;Ⅲ级复位,正位<150°,或侧位>180°;Ⅳ级复位,正位150°,侧位>180°[2]。术后X线片上测量结果,Ⅰ~Ⅱ级77例,Ⅲ~Ⅳ级5例。

结 果

  82例均获随访。随访时间:1年9个月~7年2个月,平均4年2个月。骨折愈合时间:3~6个月愈合50例,6~12个月愈合28例。错位严重的4例,1年以上仍未见愈合。下床负重行走的时间与股骨头缺血坏死的分布:3个月拆石膏后即负重行走者1例,6个月时股骨头巳坏死;半年下地行走者9例,其中4例在1~2年内出现股骨头坏死;10~12个月下地者67例,其中3例出现股骨头坏死。5例复位不良的未计算在内。在不同骨折部位的股骨头缺血坏死的分布:本组共发生股骨头缺血坏死12例(包括5例复位不良者),其中头下型7例,经颈型4例,基底型1例。坏死时间:1年内5例,1~2年6例,2~3年1例。

讨 论

  1. 骨折类型与术式选择:股骨颈骨折的分型方法较多,但从临床实用出发,笔者采用按骨折线部位的分类方法[2]。对于基底型股骨颈骨折,由于骨折两端的血液循环较好,骨折容易愈合,术中复位比较容易,故采用单纯的外侧切口及单根加压螺纹钉固定,术中不损伤关节囊,对股骨颈血液循环干扰较小。21例中术后仅有1例发生股骨头缺血坏死。对于头下型及经颈型股骨颈骨折的病例,由于供应股骨头的血供受到破坏,恢复股骨头的血供至关重要。后方有碎骨块的病例,采用后方Moore切口,一则可使碎骨块复位,二则便于切取股方肌骨瓣;后方无碎骨块的病例,采用前方Smith-Petersen切口,取缝匠肌骨瓣,便于术后护理。据报道,两种肌骨瓣疗效没有差异。为了能使头部较快恢复血供,刻槽应深达股骨头内0.5 cm以上,这样肌骨瓣所提供的血供可以横跨骨折线,以促进骨折愈合和股骨头的再血管化。

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