大江 发表于 2014-9-29 09:19:40

膨体聚四氟乙烯在鼻成形术中的临床应用

         
       欧阳春 于国中 胡树立 龙晓梅

摘要:目的 为了探讨膨体聚四氟乙烯(ePTFE)较目前运用其它材料行鼻成形术的优越性。方法 从1998年7月至1999年5月,18例患者利用ePTFE行鼻成形术,包括鼻背增高、鼻尖成形和鼻部软组织凹陷畸形的矫正。结果 经过4周至10个月的随访,除1例术后效果不满意而取出假体外,其余均获得满意效果。结论 在鼻成形术中,ePTFE是一种理想的组织替代品。ePTFE加强型补片尤其适用于鼻尖部的整形。
关键词:膨体聚四氟乙烯;植入材料;鼻整形
中图分类号:R318.08  文献标识码:A
文章编号:1004-6526(2000)06-0285-02

The clinical application of polytetrafluoroethylene in rhinoplasty

OUYANG Chun,YU Guo-zhong,HU Shu-li,et al.
(Department of Plastic Surgery,Aesthetic Plasltic Surgery Center of Doctor Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China)

Abstract:Objective To discuss of advantages of ePTFE over other implant materials used in rhinoplasty.Methods From Jul.1998 to May 1999.18 patients underwent rhinoplasty utilizing ePTFE.ePTFE was utilized in a wide variety of situations including dorsal augmentation,nasal tip reconstruction and pitting deformities of nasal soft tissue.Results All patients were followed from 4 weeks to 10 months postoperatively.Of them one patient was not satisfied with cosmetic results of surgery and the material was hence removed.The others obtained excellent cosmetic results without complication.Conclusion e PTFE is an ideal tissue substitute in rhinoplasty.Subcutaneous augmentation material of ePTFE is much suitable for reconstruction of nasal tip.
Key words:ePTFE;Implant material;Rhinoplasty

  在鼻成形术中,对于鼻部的畸形,往往要进行组织移植来修复缺陷。自体软骨仍是最理想的移植材料,但存在取材困难,供区受损,移植材料不可预测的吸收等缺点。异体材料则存在免疫排斥反应,而且保存困难,在临床难以广泛应用。所以人们就不断寻找一种理想的人工移植材料。国内鼻成形术中应用较多的人工移植材料,包括硅橡胶、羟基磷灰石等。从1998年7月至1999年5月,我们应用戈尔公司提供的新型移植材料ePTFE对18例患者进行鼻成形术。现报道如下。

1 临床资料

  本组18例患者,男2例,女16例。年龄18~53岁,平均28岁。其中单纯低鼻要求行鼻背增高6例;唇裂术后继发畸形,手术矫形同时行鼻背增高1例;因硅胶假体隆鼻术后外形不满意,而取出假体重新隆鼻3例;鼻中部凹陷畸形1例;硅胶假体隆鼻致鼻尖部皮肤破溃形成凹陷瘢痕1例;单纯鼻尖部过低行鼻尖成形术1例;因硅胶假体或HA隆鼻术后外形不佳取出假体而行鼻尖成形术3例;鼻背及鼻尖部过低,同时行鼻背增高与鼻尖成形术2例。

2 材料

  由美国戈尔(远东)有限公司中国代理提供由ePTFE材料制成的成形鼻背,加强型补片和非加强型补片。

3 手术方法 

  根据病人不同畸形选择不同的手术切口。①如果为单纯低鼻行鼻背增高可选择鼻翼旁切口或鼻小柱U型切口。单纯鼻背增高,我们选择ePTFE加强型补片或ePTFE成形鼻背,术中设计与常规隆鼻术相同,术中在鼻背筋膜下分离植入腔,因为假体容易卷曲,所以植入腔要求够大,够宽敞。分离植入腔后,用小儿肠钳夹住成形鼻假体植入,观察外形满意后缝合切口。②鼻背部或鼻尖部软组织凹陷的填充,我们在标记好凹陷的范围后,选择ePTFE 1mm或2mm厚的非加强型补片,将其切割成凹陷区大小和形状。如果需要二层重叠,则如真皮移植制作成上层较下层宽的重叠补片。手术切口选择鼻小柱U型切口,在凹陷区充分分离后,将补片植入凹陷区,术后在移植区外部加压固定。③鼻背高度适宜,但鼻尖高度不够,鼻唇角为90°或>90°时,我们可以选择ePTFE加强型补片,将其雕刻成L型。L型假体的长臂等于拱点下方至鼻尖的长度,短臂小于或等于鼻小柱长度,短臂用血管钳夹薄,制作成上宽下窄,上厚下薄。手术切口选择鼻小柱U型切口,术中将雕刻成型的L型假体短臂植入双侧鼻翼软骨之间,同时将鼻翼软骨的穹隆部与L型假体长短臂之间的结合点用5-0丝线固定,缝合切口。④如果鼻背与背尖高度均不够,则选择鼻小柱U型切口,先进行鼻背增高,后行鼻尖部成形术。术后5~7天拆除切口缝线。

4 结果 

  18例患者术后未出现感染、异物反应等并发症。其中1例曾先后2次行硅胶假体隆鼻不满意,而改用ePTFE增高鼻背仍不满意,最后取出假体;其余病例均取得满意的外形(图1~2)。



图1 隆鼻术前



图2 隆鼻术后

5 讨论

5.1 ePTFE作为人工移植材料的优点在于其组织相容性好 ,同时具有在软组织内即可制动又较易取出的特点。ePTFE具有特殊的物理化学性能,它的微孔平均为30μm可允许组织内生,使移植体制动,并被机体的防御系统所接受。由于其组织内生不严重,所以使移植体的取出并不困难。目前Gore-Tex有多种不同形状和强度的ePTFE材料可供临床选择。
5.2 ePTFE非加强型补片,由于其良好的柔软性可用于修复鼻背或鼻尖部的局部软组织凹陷。加强型补片和成形鼻背既有一定的柔韧性,又有一定的硬度。所以可作为鼻背增高的移植体。
5.3 在鼻尖部成形术中,鼻中隔软骨历来被认为是一种最理想的自体移植材料。因为中隔软骨挺直,有弹性和具有一定的强度,但缺点是获取组织量有限[1]。在常用的人工移植材料中,羟基磷灰石不能用于鼻尖成形,硅橡胶用于鼻尖部成形有相对较高的排出率,尤其是外伤,皮肤软组织覆盖不足都会增加其排出的可能。硅橡胶质地太硬,如果在鼻尖部支撑力过大易造成鼻尖部皮肤缺血,长时间的支撑,易使局部皮肤变薄甚至破溃而假体排出。ePTFE的加强型补片其硬度较鼻中隔软骨硬,但较硅胶软,因此ePTFE的加强型补片可以作为鼻尖和鼻小柱的支撑物,但缺乏弹性是其不足。与硅橡胶相比,ePTFE具有允许组织内生的特性,从而可避免支撑点皮肤的局部缺血和破溃,所以我们认为ePTFE不失为是一种较好的鼻尖成形材料。

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