大江 发表于 2014-9-29 09:19:34

SVN皮瓣原位缝合法腋臭切除术临床观察

         
       包德瑞 贾鹏 王亚玲 杨丽华

  我科自1998年至今,应用真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap 简称SVN皮瓣)原位缝合法行腋臭切除术26例,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料
  本组26例,男7例,女19例,年龄:18岁~32岁,经过非手术治疗无效者5例,手术治疗失败者1例。

2 手术方法
  患者取平卧位,首先剪短腋毛,用美兰在腋毛周边划出边界线及切口线,切口线可设计成“圆弧形”,“Z型”,“三角型”。皮瓣长宽比例为0.5~1:1(见图1、2)。然后常规消毒,铺巾,用0.5%利多卡因溶液在腋毛分布区皮下进行肿胀麻醉。沿切口线切开皮肤及皮下组织,沿深筋膜浅层锐性剥离并翻开皮瓣,剪除皮瓣上的脂肪组织,保留一层小颗粒脂肪,以免损伤真皮下血管网。创面彻底止血,将修剪后的皮瓣原位缝合,皮瓣中央固定1~2针,以防止皮瓣移动,皮瓣下放置橡皮引流条,加压包扎。术后双上肢避免剧烈活动,36~48小时拔除引流条,7天~10天拆线。
















图1 圆弧型切除法   图2 Z型切除法


3 结果
  本组26例中,22例皮瓣完全成活,切口Ⅰ期愈合。皮瓣下出现血肿1例;“Z”型皮瓣尖端部分坏死1例;皮瓣表皮坏死,感染1例;切口裂开延迟愈合1例。经过半年~2年随访,大部分受

术者腋臭消失,外观良好,双上肢外展活动正常,疗效满意。有1例臭味减少,未完全消失,1例切口出现增生性瘢痕,上肢外展时有牵拉不适感。

4 讨论
  腋臭非手术复发率高,疗效不确切。而传统的手术方法均需切除皮肤,如梭形切除直接缝合易产生直线疤痕,疤痕挛缩后影响上肢外展活动;“Z”成形术需增加两个辅助切口,使剥离范围扩大,皮瓣尖端易出现坏死,特别是对腋毛区较宽的患者,由于缝合后张力过大,易导致创口裂开和感染。本方法由于在肉眼直视下操作,不但可以完全去除腋窝的汗腺组织,而且不需切除皮肤,由于皮瓣长宽比例适中,安全系数大,原位缝合无张力,故皮瓣成活率高,疤痕小,不影响上肢活动。
  本疗法主要并发症是皮瓣坏死。影响皮瓣成活的主要因素是皮瓣的修剪技术及术后血肿、感染。如皮瓣所带脂肪太厚,则腋臭得不到根治;太薄则易损伤血管网造成皮瓣坏死。术中彻底止血,放置引流,适当加压包扎是避免术后血肿形成的有效方法。该方法具有操作简单,手术时间短,创伤小,痛苦少,术后愈合快,并发症少,疗效好等优点。

编辑/张惠娟

包德瑞,男,1962年毕业于大连医科大学医疗系,现任辽宁省阜新市中心医院整形美容外科主任、副主任医师,辽宁省医学美容学会委员,发表学术论文10余篇,获省级科技成果一项、市级科技成果三项。

包德瑞(辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000)
贾鹏(辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000)
王亚玲(辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000)
杨丽华(辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000)

[参考文献]

1,辛时林主编.整形美容外科入门.武汉出版社.1991:83
2.黎鳌等主编.手术学全集.整形与烧伤外科卷.北京:人民军医出版社.1996:64



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