大江 发表于 2014-9-29 09:17:59

唇裂患儿术前呼吸道感染的时间分布及对策

         
       蒙喜永 王晋煌 雷王咸君

[摘 要] 目的:探索待手术唇裂患儿呼吸道感染的时间分布规律,减少因呼吸道感染对手术治疗安排的影响。 方法:对近五年时间内134例两岁以下待手术患儿进行调查。 结果:唇裂患儿易患呼吸道感染,时间主要分布在住院后的第4~6天,采取有效措施后,呼吸道感染率大幅下降。 结论:呼吸道感染对唇裂手术的影响可以避免。
[关键词] 唇裂 呼吸道 感染
[中图分类号]R782.2+ [文献标识码]A
[文章编号]1008-6455(2000)06-0464-02

THE CHARACTERISTIC OF TIME OF RESPIRATORY PASSAGE
INFECTION IN LIP CLEFT CHILDREN PREOPERATION

MENG Xi-yong WANG Jin-huang LEI Jian-jun
(Department of Plastic Surgery,chinese PLA 421 Hospital,Guangzhou510318)

[Abstract] Objective:In order to find the characteristic of time of respiratory passage infection in lip cleft children,and to decrease the affect to their treatment Methods:We investigated 134 children who were not old than two years old at preoperation. Results:We found that the lip cleft children caught respiratory passage infection easily during the 4 th to 6th day preoperation after they were admitted into hospital,but if we admitted some good treatment we could decrease the infection rate significantly. Conclusion:The affect of respiratory passage infection to lip cleft treatment could be avoided.
[Key words] Lip cleft Respiratory passage Infection

  在所有待手术的患儿中,唇裂患儿最易患呼吸道感染,这是人所共知的事实,但其时间分布规律如何?对治疗安排有何影响?应如何避免呢?我们对此作了以下调查。

1 资料来源和结果

  我们选取住院患儿作统计资料来源,年龄均不超过2岁,性别不作区分。采取措施的前1993年~1996年组共103例,其中唇裂76例为A组,其他疾患27例为B组;采取措施后的1997~1998年组31例唇裂患儿作C组,结果如下:

表1 患儿呼吸道感染的例数及住院天数分布


  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
(例) 感染率
(%)
A组
B组
C组 0
0
0 1
0
1 2
0
0 7
0
0 10
0
0 5
1
0 2
1
0 0
0
0 0
0
0 1
0
0 28
2
1 36.8
7.4
3.2

  注:A与B间x2=7.0 P<0.005);
    A与C间x2=10.6 P<0.005。
  从上表可以看出:在待手术患儿中,唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿,唇裂患儿的呼吸道感染主要发生在住院后的第4~6天,而在采取有效措施后,唇裂患儿的呼吸道感染率大为降低。

2 讨论

2.1 唇裂患儿呼吸道感染的原因
2.1.1 婴幼儿的鼻部、鼻咽腔相对较短,鼻腔狭窄无鼻毛,对空气滤过作用差〔1〕;婴幼儿的淋巴结功能尚未成熟,抗病能力也差,而且,具增强呼吸道粘膜抵抗细菌或病毒能力的S-IgA水平低,补体水平亦低〔1〕,因此,对婴幼儿而言,皮肤和粘膜的屏障作用十分重要。但在唇裂患儿,由于唇裂开(如果合并腭则更严重),失去了正常解剖结构所具有的天然屏障作用,细菌和病毒等病原体可以轻而易举地进入呼吸道,继而损害身体。此外,唇裂的患儿因吸吮不能,喂食不便,妨碍营养摄取,影响了正常的生长发育,曾经有人调查显示唇裂患儿有不同程度的贫血〔2〕,因此,存在唇裂患儿较正常生长发育的患儿抵抗力差的可能。同时,由于住院意味着患儿生活环境的改变,打乱了患儿的生活规律,有可能使患儿的抵抗力降低;而医院病房又是一个开放系统,各种病原体在空气中的含量均较高,更多的病原体进入身体并致病便成为可能。这些因素共同作用的结果便导致唇裂患儿易患呼吸道感染。
2.1.2 由于身体本身具有一定的抵抗能力,病原体进入身体后繁殖并致病也需有一个过程(如多数细菌快速繁殖的对数生长期约在培养18~24小时左右出现,其后才是产生外毒素等代谢产物的稳定期〔3〕),而一般医院的手术都可以在患者住院后一周左右得到安排,这些可能就是患儿呼吸道感染在住院第4~6天达到高峰的原因。
2.2 防治对策
  由于呼吸道感染后呼吸道内的分泌物明显增多,而两岁以下患儿手术需要全麻,但在一些医院并未常规插管,因而增加麻醉过程中发生窒息的危险,所以如果患儿发生呼吸道感染,常规均不能安排手术,须待呼吸道感染治愈后再安排,这就增加了治疗时间和经济负担。此外,呼吸道感染对手术后创口愈合也有一定的影响,因此,应尽量避免出现这种情况。我们主要采取以下措施。
2.2.1 增强身体抵抗力 与妇产科和小儿科医师通力全作,指导患儿父母采取科学喂养方法,使患儿增加营养摄取,改善患儿身体状况,增强患儿的抵抗力,以提高患儿入院前的抗病能力。
2.2.2 改善住院条件 完善通风和保暖设备,规范病员分区,尤其不让有呼吸道感染者或感染嫌疑人员接近或接触患儿,避免将患儿与存在感染创面的患者安排在同一病室,规范并严格执行病室消毒制度,尤其是患儿入住的病室。
2.2.3 3天内手术 由于唇裂患儿缺乏完整的口唇部结构,抵御细菌侵入机体的能力较差,因此宜在细菌大量繁殖前,尤其是产生毒素前安排手术。必要时可在一定时间内予一定量的抗生素预防。
  根据本组调查,采取上述措施后,患儿呼吸道感染率大为降低,与采取措施前相比有显著差异,方便了患儿治疗,可见上述措施具有较强的针对性,值得推广。

编辑/张惠娟

蒙喜永 1965年生,1989年毕业于第一军医大学军医系。现为解放军421医院整形外科主治医师。发表论文多篇。
蒙喜永(解放军421医院整形外科 广州510318)
王晋煌(第一军医大学附属珠江医院整形外科)
雷王咸君(第一军医大学附属珠江医院整形外科)

[参考文献]

1,宋名通主编.儿科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社.1986;148,206~208
2,杜兆军.186例先天性唇腭裂医院感染的回顾性调查[J].中华医院感染学杂志.1994;4:140

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