大江 发表于 2014-9-29 09:17:32

应用提肛肌法行阴道缩小术48例

         
       吴玉林 黄恒平 朱晓峰

中图分类号:R713.3   文献标识码:B
文章编号:1004-6526(2000)05-0253-02

VAGINAL NARROWI NG BY USING MUSCULUS LEVATOR ANI IN 48 CASES

  随着社会的发展和人类文明的不断进步,对改善和提高性生活质量的要求,正逐渐 被人们所重视[1]。近年来,因产后自觉阴道松弛影响夫妻性生活而要求手术矫正 者不断增多。自1993年以来,我们应用提肛肌法为48例患者行阴道缩小术,效果满意。

1 临床资料

  本组48例,年龄25~48岁,其中30~40岁的46例,约占95%,生一胎者27例,生二胎者19例 ,生三胎者2例。其中3例阴道口左侧壁约4~5点处,可见约有2cm的不整齐的三角形小裂口 。术前患者均诉性生活快感减低,夫妇都对性生活质量感到不满意。术后随访3个月至2年, 阴道松弛都有不同程序的改善,效果均较满意。

2 应用解剖

  缩小阴道的肌有球海绵体肌(阴道缩肌),提肛肌(耻骨部)和尿道阴道括约肌。
  球海绵体肌,为成对的肌,由前向后围绕阴道口形成环,位于浅筋膜深面;提肛肌成对,起 自耻骨联合后方的盆筋膜腱弓,肌纤维的一部分向后绕过直肠及阴道,与对侧肌纤维形成环 ,位于球海绵体肌的深面;尿道阴道括约肌,为位于阴道外口部的环形括约肌,由横纹肌构 成。上述三肌中,以前两者较强大,其紧缩阴道的功能亦较强。多次性交后,特别是分娩后 ,这些肌因伸长变薄,甚至断裂,其紧缩阴道的功能也随之有不同程度的减弱和丧失。

3 手术方法

3.1 取截石位,于阴道口处女膜环外约0.5cm,以6点为中心 ,设计与处女膜环相平行的左右对称的皮肤切口长约3~4cm,少数可达5cm,应根据阴道口 松弛程度而定。但切口两端应在阴道口两侧中点以下,以免损伤前庭大腺管及其开口。
3.2 用1%利多卡因加1∶10万单位的肾上腺素,于粘膜下局 部浸润麻醉。沿切口线切开皮肤,用平头剪在粘膜下行钝性分离,深约5cm,宽略大于切口 线长度。注意勿穿破阴道粘膜。助手用手指伸入肛门内导引,于中线处小心切开阴道肌层达 阴道直肠间隙,切勿损伤直肠壁。继续钝性向直肠两侧分离,并嘱患者做紧缩阴道动作,以 观察提肛肌的部位,小心分离到便于准确缝合两侧提肛肌为止。
3.3 仔细止血后,用4号丝线由两提肛肌近直肠部向阴道方 向间断缝合2~3针(图1),暂不打结,先由创口底部向外缝合两侧阴道壁的肌层,待将提肛 肌以内的创腔闭合后再将缝线打结,并缝合全部创腔,同时应将两侧的球海绵体肌亦予以缝 合。阴道粘膜被折叠成一明显的皱襞,在阴道口部成直角状,酌情修整为约45°的斜面。用 5-0肠线纵形缝合阴道口部的切口(图2),以缩小阴道外口。缩小的程度以能顺利通过两横 指为准。阴道口侧壁有小裂口者同时予以修补缝合。



图1 缝合提肛肌示意图



图2 切口缝合示意图

  缝合阴道肌层时,注意缝针勿穿透直肠壁及阴道粘膜,缝合阴道口部时应将两侧处女膜环对 齐。
3.4 术毕阴道内用碘仿油纱条填塞加压,创面涂抗生素软膏 ,口服抗生素5~7天,并嘱患者10天内于大小便后用新洁尔灭清洗阴道口,并涂抗生素软膏 ,以防感染。

4 讨论

4.1 女性婚后,因长期的性生活,尤其是分娩后,阴道即随 着增长扩大,阴道壁弹性减弱或丧失,缩小阴道的肌亦随之伸长变薄,甚至断裂,不能恢复 原有状态,其缩小阴道的功能即有不同程度的减弱。因而,性生活的质量也随之有不同程度 的降低,夫妇性生活有欠和谐,患者感到有心理压力,故对要求整复者应予满足。阴道缩小 的程度应尊重患者的意见,但不应小于能顺利通过二横指。
4.2 阴道缩小术有前后壁或左右侧粘膜部分切除缝合法、不 切除粘膜的粘膜下分离缝合法和肛门括约肌法等多种。前两者仅缩小了阴道直 径,而对减弱的缩阴道肌未作处理,后者仅能间接地增强阴道的紧缩力。本术式既使伸长减弱 的缩阴道肌得以缩短,直接增强了其对阴道的紧缩力,又缩小了阴道的直径,起到了标本兼 治的效果,故其疗效优于上述诸法。
4.3 本术式创口在阴道口部,阴道内仅留有粘膜折叠形成的 皱襞而无创口,相对减少了感染的机会。但此处易受大小便的污染,术前、术中应注意严格 的无菌操作,术后应采用较可靠的防感染措施,力求创口Ⅰ期愈合,使手术达到预期效果。 本组48例无1例发生感染。阴道内形成的较大的皱襞类似阴道本身的皱褶,且有利于增强 阴道缩小的效果。

作者简介:吴玉林(1962-),男,福建永春县人,主治医师
作者单位:吴玉林(中国人民武装警察部队福建省消防总队医院,福建 福州 350003)
黄恒平(南京军区福州 总医院,福建 福州 350003)
朱晓峰(中国医学科学院 整形外科医院,北京 100041)

参考文献:
[1] 宋儒耀, 方彰林主编. 《美容整形外科学》[M].增订版.北京: 北京出 版社, 1992, 537.



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