大江 发表于 2014-9-29 09:17:27

重睑术并发症分析及处理

         
       郑群 范希玲

  我院自1997年6月至1998年7月共处理重睑术后并发症患者68例,现讨论如下。

1 临床资料

  本组68例患者,129只眼,其中男性3名,其余均为女性。手术修改49例患者共94只眼,年龄19~42岁,以22~28岁居多。

2 典型病例

  某女,26岁,双侧切开法重睑术后3个月,左上睑“三眼皮”,患者不满意。手术予原切口切开皮肤分离,见睑板前轮匝肌已去除,将原重睑线及其上的粘连予以松解,重新按重睑成形术缝合,术后1周拆线,“三眼皮”消失,重睑弧度自然,患者满意(图1)。



图1 重睑手术前后对比

3 并发症的原因及预防

3.1 双侧不对称 原因:①设计失误。共2例患者4只眼,简称2例4眼(后同)。术中因重睑线宽度设计不一致,或对双上睑皮肤松弛程度估计错误,去除皮肤的量不适当;②睑板缝合高度不一致。2例4眼。预防:术前设计应仔细,去除松弛皮肤的量应视其松弛程度酌情去除;缝合时睑板悬吊应位于相同高度,以保证双侧高度一致,弧度自然[1]。
3.2 重睑线过浅或消失 原因:①埋线或缝线法适应证掌握不严。7例14眼。轮匝肌肥厚或睑板前脂肪组织较多的患者,使用埋线或缝线法重睑术后,因粘连无法牢固形成致重睑过浅或消失;②埋线法重睑术中局部真皮层连带过少,或未悬吊至睑板。6例11眼;③切开法术中轮匝肌等组织去除不足,致粘连不牢固或未将皮肤与上睑提肌腱膜或睑板缝合。2例4眼;④轻度上睑下垂患者仅行重睑术,未行上睑下垂的纠正,致术后重睑过浅。1例2眼。预防:对于轮匝肌肥厚或局部脂肪组织较多者,宜选用切开法;埋线法操作应规范,术中确保连带中够的真皮层及悬吊至睑板;切开法应去除足够的睑板前轮匝肌,使缝合皮肤能与睑板形成牢固的粘连;轻度上睑下垂者不宜仅作重睑术。
3.3 重睑弧度不佳及多重睑 原因:①缝合时不在同一弧度。2例3眼;②切口上缘皮下组织去除过多,造成粘连,形成多重睑(即三眼皮)。1例1眼;③设计或缝合时,内侧1/3过高,形成三角眼。1例2眼;④去除松弛皮肤时内侧去除过多,造成内侧重睑皱褶处覆盖皮肤不足而形成三角眼。1例2眼;⑤外眦部设计或缝合过低致眼角下垂。1例1眼。预防:缝合时应在同一自然弧度上;切口上缘皮下不宜分离过多而造成不必要的粘连;设计时避免内侧过高或外眦过低;去除松弛的皮肤时,内侧不宜过多。
3.4 内眦成形不理想 原因:①重睑线内侧的自然弧度与设计线不一致,术后内眦成形不理想。4例8眼;②内眦缝合时未将局部皮肤与内眦韧带或深部组织缝合,致粘连不牢固而内眦成形不佳。3例6眼;③内眦部组织去除不足,致粘连无法牢固形成。2例4眼。预防:设计内眦部应沿重睑自然弧度将其延伸至内眦皱襞;内眦切口部位组织去除应充分,缝合应确切,以防影响内眦成形[1]。
3.5 外眦部重睑线过短 原因:①缝合时未将局部皮肤与外眦处深部组织缝合。2例4眼;②外眦部组织去除不足,致粘连无法牢固形成。3例5眼。预防:外眦部组织去除应充分,缝合应确切。
3.6 重睑过宽或过窄 原因:①部分患者或医者盲目追求欧式重睑,设计重睑线过宽。2例4眼;②去除松弛皮肤过多,致重睑皱褶覆盖皮肤过少而重睑过宽。1例2眼;③设计过窄或去除松弛皮肤过少,甚至未去除松弛皮肤,术后肿胀期过后,重睑过窄甚至成为隐双。8例16眼。预防:重睑线的设计应根据患者脸形及睑裂大小选择合适的宽度,一般在6.5~7.5mm之间;术中应根据上睑皮肤的松弛程度酌情去除。
3.7 内眦瘢痕 原因:①缝合时内眦切口皮肤对合不佳。17例31眼;②瘢痕体质者。1例2眼。预防:缝合时皮肤应对合良好,必要时内眦部加缝一针;瘢痕体质者避免切开法[2]。

4 并发症的处理

  重睑术的其它并发症如感染、血肿、水肿等,在这里不再一一赘述。双侧重睑不对称的患者,在观察3~6个月后,以满意者为标准切开修整。重睑线过浅或消失者,针对原因,切开修复,对轻度上睑下垂者同时应行上睑提肌缩短术。重睑弧度不佳、“三眼皮”、内眦成形不理想及外眦过短者,原切口切开皮肤,分离粘连后按自然弧度缝合。重睑过窄者,可以原切口切开,但缝合时睑板位置应升高,或重新设计切口。皮肤松弛者可原切口切开,去除部分皮肤后缝合。对于部分患者术后3周左右出现较明显的内眦瘢痕,色淡红,质偏硬,有的甚至影响重睑线的自然延伸,予保守治疗1~3个月后均好转,故切开法重睑术缝合时要求皮肤对合良好,以免发生局部瘢痕增生并影响手术效果。多数并发症我们通过手术修整或保守治疗后得以改善,但有些并发症,尤其是各种原因引起的重睑过宽,无法予以及时修整,因此对重睑术应认真对待,仔细设计操作,各种导致重睑术后产生并发症的原因,特别是致重睑过宽的原因均应积极避免,以防给患者造成痛苦并带来不必要的纠纷。

作者单位:郑群(310014 杭州整形医院)
范希玲(310014 杭州整形医院)

参考文献

1,陈春海. 重睑成形术并发症的原因及预防和处理(来稿综合). 实用美容整形外科杂志, 1996, 7(1): 1.
2,马显杰, 艾玉峰, 贺竹宁. 切开重睑术的并发症及其预防. 实用美容整形外科杂志, 1998, 9(1): 3.



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