大江 发表于 2014-9-29 09:17:25

皮下蒂皮瓣在眼睑美容术中的应用

         
       司徒和气

  眼睑尤其是下眼睑因较大的色素痣或恶变、肿瘤等切除后组织缺损,或因烧伤、外伤、感染后致瘢痕性外翻,松解后遗留之创面,有不同的修复方法,各有不足[1~7]。本文报道采用皮下蒂皮瓣进行修复,共修复了45例57只下眼睑,取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

  本组共45例57只下眼睑。男性26例,女性19例,年龄最小7岁,最大50岁。原因:色素痣12例,色素痣恶变3例,外伤5例,感染4例,烧伤21例。单侧下眼睑33例,双侧者12例。病史最长22年,最短1个月。

2 手术方法

  手术前按常规冲洗患眼,消毒后,梭形切除下眼睑病变组织或在外翻眼睑缘下3~4mm,设计切口线,内至内眦,外至外眦,然后沿切口线注入普鲁卡因肾上腺素注射液,并作切开,切至眼轮匝肌,于肌膜上剥离,向上分离,使下睑复位至眼裂能闭合,但注意不要穿破至睑结膜,止血后,于下睑外侧设计一同创面大小的皮瓣,本文皮瓣大小为3.5~4.0cm×1.0~1.5cm,皮瓣与创面之间约1cm,留作蒂部,并作成皮下蒂,皮下蒂皮瓣形成后,将皮瓣旋转180°至下睑之创面,即皮瓣之外侧端缝于创面之内眦端,皮瓣的内侧端缝于创面之外眦端,皮瓣转移后作间断缝合,皮下蒂部的原来皮肤重新原位缝合,供瓣区作直接缝合,术毕。术后7~10天拆线。



图1 皮下蒂皮瓣眼睑手术前后对比

3 治疗效果

  有2例术后第1天皮瓣表皮色泽稍暗,术后第2天皮瓣色泽好转,皮瓣成活,其余皮瓣均未见坏死。随访时间最短为半年,最长1年。均未见眼睑臃肿,眼睑闭合正常,未发现眼睑外翻。

4 讨论

  优点:①皮瓣成活率高。由于眼睑外侧颞部皮肤组织有丰富的血液供应,颈外动脉系统分支与颈内动脉系统在眼部的分支,如睑外侧动脉、面动脉、眶下动脉相互之间有丰富吻合[8~11]。所以,在该区所形成之皮瓣,皮下蒂部有足够血供养该皮瓣,本组皮瓣的长宽比例3∶1~4∶1,没有发现皮瓣有坏死的现象。②眼睑无外翻或再度外翻。采用皮片移植修复,皮片收缩率大约为30%~50%[5],故皮片移植后,眼睑有可能不同程度的外翻。而皮下蒂皮瓣组织较厚,皮瓣成活后,效果较游离植皮为稳定。本组病例经随访,没有发生眼睑外翻,而在下眼睑瘢痕性外翻的病人,也没有发现再度外翻。③外形满意。这些病例去除病变或纠正外翻后,留下的创面较深,而皮下蒂皮瓣组织较厚,修复后不致于下陷及臃肿现象,且皮瓣色泽与周围皮肤一致,外形常使人满意。④供瓣区直接缝合,不用植皮,缝合线与鱼尾纹相一致,故瘢痕线不明显。⑤操作简单,可用局部麻醉,在门诊一次完成手术。缺点:①若眼睑缺损宽度大于1cm或纠正外翻后创面大而不规则者,则皮瓣转移后,供瓣区不能直接缝合,需要植皮。②有瘢痕体质者,则慎重采用。

作者单位:司徒和气(510220 广州红十字会医院烧伤整形科)

参考文献

1,张涤生. 实用美容外科学. 上海科学技术出版社, 1990, 52~56.
2,张 卫. 常用美容整形手术. 郑州: 河南科学技术出版社, 1986, 56~64.
3,汪良能, 高学书. 整形外科学. 北京: 人民卫生出版社, 1989, 514~516.
4,曹子明. 烧伤后眼睑外翻畸形的治疗经验. 北京医学, 1984, 6(6): 339.
5.张美欣. 游离皮瓣植皮术治疗疤痕性睑外翻. 眼外伤与职业眼病杂志, 1986, 3: 143.
6,张 艾, 王晓英. 烧伤后眼睑外翻的治疗体会. 第二届全国烧伤外科学术会议中华医学会论文汇编, 1989, 10.
7,孔繁英. 面部烧伤并发睑外翻的早期修复35例报告. 实用眼科杂志, 1991, 9(11): 681.
8,陈尔瑜, 梅芳瑞. 常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用. 重庆: 科学技术文献出版社重庆分社, 1987, 6.
9,孙 弘, 侯春林. 带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术. 南京: 江苏科学技术出版社, 1988, 29.
10,高景恒. 实用美容手术. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1988, 41.
11,中山医学院眼科医院. 眼科手术学. 北京: 人民出版社, 1980, 35.



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