pandan 发表于 2013-3-10 11:46:27

临床执业医师实践技能考试病例分析之清创术

清创术

【适应证】

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:

1.伤后6~8h以内者。

2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。

3.头面部伤口,一般在伤后24~48h以内,争取清创后一期缝合。

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。

若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。

2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及1:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。    ‘

3.戴帽子、口罩。

【操作步骤】

1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者**擦除(以上步骤由巡回护士完成)。

2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

3.清洗、检查伤口术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。

4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意,勿使消毒液流人伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。

5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,:应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口的方向),深筋膜也应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可压迫止血,较大出血予以结扎,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅人深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。
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