大江 发表于 2012-7-12 20:22:53

临床诊断疾病的万能公式

一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
第五日:慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
第六日:儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
(三)支气管哮喘(新加内容)
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
(四)肺癌(新加内容,助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
第七日:(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核(新加内容)
第八日:低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
第九日:胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
第十日:陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
第十一日:胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
(八)高血压病
表五 按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ:无其他危害因 低危中危 高危
Ⅱ:1-2个危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ:≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危
Ⅳ:并存临床情况 极高危极高危极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
第十二日:(九)心律失常(新加内容,助理不考)
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
(十)冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
第十三日:V1~V6广泛前壁心梗
V1~V3前间壁心梗
V3~V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
(十一)心力衰竭(新加内容)
第十四日:高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
(十二)心脏瓣膜病(新加内容)
主要瓣膜杂音
出现时期开关瓣杂音性质
二狭舒张期开隆隆样
二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样
主闭舒张期关叹气样

    例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
(十三)休克(新加内容)
第十五日:出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
第十六日:(十四)胃食管反流病(新加内容,助理不考)
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
(十五)胃炎(新加内容)
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
第十七期日:(十六)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
第十八日:(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容)
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
(十九)肝硬化(新加内容)
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
第十九日:(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)
Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
(二十一)急性胰腺炎(新加内容)
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
第二十日:胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)
(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)
第二十一日:转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)
第二十二日:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻
第二十三日:女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
第二十四日:(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
第二十五日:体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:胰头癌可能性大
第二十六日:(二十四)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)
右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
(二十五)腹外疝(新加内容)
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊=腹股沟斜疝
第二十七日:(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大
(二十七)细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大
(二十八)艾滋病(新加内容)
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
第二十八日:(二十九)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
(三十)尿路感染(修改内容)
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
第二十九日:尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
(三十一)慢性肾衰竭(新加内容,助理不考)
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭
(三十二)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容,助理不考)
活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
第三十日:(三十三)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
第三十一日:(三十四)特发性血小板减少性紫癜(新加内容,助理不考)
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP(特发性血小板减少性紫癜)可能性大
(三十五)白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
第三十二日:早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
(三十六)甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容)
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快,脉压增大=甲亢
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物:甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
(三十七)糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病
第三十三日:中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
(三十八)系统性红斑狼疮(新加内容)
女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
(三十九)类风湿关节炎(新加内容)
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
第三十四日:(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折
第三十四日:妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车+二郎腿=右髋关节后脱位
(四十一)一氧化碳中毒
火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒
(四十二)有机磷中毒(修改内容)
药瓶+大蒜+床上(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
第三十五日:(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
(四十五)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考)
脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿
(四十六)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块,卵巢癌可能性大
第三十六日:(四十七)小儿腹泻
发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾<3.5mmol/L=低钾血症
(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病(新加内容)(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)
第三十七日:(四十九)小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
(五十)软组织急性化脓性感染(新加内容)
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
(五十一)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)(新加内容)
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
回答病史采集类题目,即使在不会的情况下也可以写出病史采集,依据1万能公式写出至少得到10分以上。
病史采集万能公式

(一)现病史?
1.根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊
①病因、诱因1分?
②主要症状的特点主诉2分
③伴随症状 2分?

④全身状态,即发病后一般状态2分


2.诊+疗经过
①是否到医院看过?作过哪些检查?
1分
②服用过何种药物?效果如何?
1分
(二) 相关病史

1.其他有关病史1.5分
2.药物过敏史、手术史(一定要提及!)1.5分
黑体字为必写内容,临场只需适当发挥即得满分。
第二日:八、病例分析1万能公式
回答病例分析类题目,正确诊断是答题的关键,即使在不会的情况下也可以写出病例分析,依据1万能公式而至少得到16分以上。
病例分析1万能公式

(一)诊断(注意关键词,根据疾病诊断1关键词公式是病例分析题目诊断的关键)
1.完整有序。如梗阻性黄疸待查;胆道肿瘤,胆道结石待除外
2.常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛,急性阑尾炎有转移性右下腹痛等
3.诊断规范。如高血压病Ⅰ期(2级,中危组)
(二)诊断依据
1.将题中信息转换为答案
2.按 1)一般资料(包括年龄、性别、职业等)、
2)症状、
3)体征、
4)辅助检查以及既往相关病史的顺序列出
3.一个诊断写完相应依据后,再写另一个诊断及其依据
第三日:(三)鉴别诊断(本系统,相关系统)
1.要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,包括已能排除和还不能完全排除的病变,一般要3~4种
2.简要说明鉴别、排除的理由
(四)进一步检查(一般+特殊检查)
1.目的是进一步明确诊断,所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等
2.为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎,可进一步行药物敏感试验等
第四日:(五)治疗

1.治疗原则:病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等(吸氧,对症治疗适用所有题目)
2.有主有次

3.莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目
以上为必写内容,临场只需适当发挥即得满分。

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