大江 发表于 2012-6-14 20:29:47

插胃管

操作介绍
  插胃管的操作方法是临床执业医师考试要求掌握的内容。是作为一名临床医生必须掌握的技术。
操作目的
  1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术术前准备。
  2.对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。
适应证
  1.急性胃扩张。
  2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
  3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
  4.昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
  5.不能张口的病人,如破伤风病人。
  6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
  7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。
禁忌证
  1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
  2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
  3.吞食腐蚀性药物的患者。
准备工作
  1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
  2.器械准备:备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
  3.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。
  4.插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。
操作方法
  1.操作者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。
  2.协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角,清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管,测量胃管插入长度,成人插入长度为45--55cm,测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
  3.用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿选定的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入,缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人作吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中。
  4.确定胃管位置,通常有三种方法:
  (1)抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
  (2)听气过水声法。即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声。
  (3)三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。
  5.确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。
  6.协助病人取舒适卧位,询问病人感受。整理病人及用物。
  7.若需洗胃时,将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物,再准备洗胃液5000ml。将洗胃液倒入漏斗300-500ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕,将胃管反折后迅速拔出,以防液体误吸。
  8.胃管洗胃术适应证
  (1)催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者。
  (2)需留取胃液标本送毒物分析者。
  (3)凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。
注意事项
  1.插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。
  2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内,应立即拔管重插;如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。
  3.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。

附:
1.基本操作技能——手术区消毒和铺巾 
2.实践技能换药术及评分标准
3.戴无菌手套
4.穿脱隔离衣
5.穿脱手术衣
6.吸氧术
7.吸痰术
8.插胃管
9.三腔二囊管止血方法
10.导尿术(包括男、女导尿术)
11.动静脉穿刺术
12.胸腔穿刺术操作规范
13.腹腔穿刺术标准化操作规范
14.腰椎穿刺术标准化操作规范
15.骨髓穿刺术标准化操作规范
16.手术基本操作(切开、分离、止血、结扎、缝合)
17.开放性伤口的止血包扎
18.清创术
19.脊柱损伤搬运
20.四肢骨折现场急救外固定技术
21.人工呼吸
22.胸外心脏按压
23.电除颤


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