大江 发表于 2012-6-14 19:44:47

腹腔穿刺术标准化操作规范

1.腹腔穿刺术的适应症:常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因;腹腔内给药;大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,穿刺放液减轻症状。
2.腹腔穿刺术的禁忌症:出凝血机制障碍,有出血倾向者;有肝性脑病先兆、严重肠胀气、包虫病、卵巢囊肿及妊娠者;结核性腹膜炎等制腹腔广泛粘连者。
3.操作方法:操作前准备(与病人交流,告知操作目的、过程并签署同意书)。复查(血压、脉搏测量,腹部检查移动性浊音,穿刺点确认)。术前须排尿以防损伤膀胱。B超检查定位报告。穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药。操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理。
1)体位:嘱患者坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半坐位、平卧位或侧卧位。
2)选择适宜的穿刺点:
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。
3)戴无菌手套,常规消毒(注意消毒钳持拿 消毒顺序和范围),覆盖消毒洞巾。自皮肤至壁层腹膜以2℅利多卡因作局部麻醉。
4)穿刺抽液:穿刺前选择合适穿刺针,并检查穿刺针是否通畅,术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送检。
5)放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克。
6)术毕,嘱患者平卧,并复查血压、脉搏的测量,密切注意病人病情变化。
备注:
1、抽液量:一次抽液不应过多、过快,肝硬化患者一次抽液一般不应超过3000ml。必要时根据临床情况调整抽液量。
2、抽液标本及时按要求送检。

附:
1.基本操作技能——手术区消毒和铺巾 
2.实践技能换药术及评分标准
3.戴无菌手套
4.穿脱隔离衣
5.穿脱手术衣
6.吸氧术
7.吸痰术
8.插胃管
9.三腔二囊管止血方法
10.导尿术(包括男、女导尿术)
11.动静脉穿刺术
12.胸腔穿刺术操作规范
13.腹腔穿刺术标准化操作规范
14.腰椎穿刺术标准化操作规范
15.骨髓穿刺术标准化操作规范
16.手术基本操作(切开、分离、止血、结扎、缝合)
17.开放性伤口的止血包扎
18.清创术
19.脊柱损伤搬运
20.四肢骨折现场急救外固定技术
21.人工呼吸
22.胸外心脏按压
23.电除颤


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