大江 发表于 2012-6-14 19:43:15

骨髓穿刺术标准化操作规范

1.骨髓穿刺术的适应症:常用于血细胞形态学检查,也可用于造血干细胞培养、细胞生物学遗传学分析及病原生物学检查等,以协助某些疾病的临床诊断、观察疗效和判断预后等。
2.骨髓穿刺术的禁忌症:血友病患者禁忌作骨髓穿刺;有出血倾向者操作时应特别注意。
3.操作方法:操作前准备(与病人交流,告知操作目的、过程并签署同意书)。检查器械(穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片)。 操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理.
1)选择穿刺部位
①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;
②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;
③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置,胸骨较薄(1.0cm左右),其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺;
④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处。
2)体位:采用胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位;采用髂后上棘穿刺时,病人取侧卧位,位于下方的下肢伸直,位于上方的下肢屈曲;采用棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3)戴无菌手套,常规消毒(注意消毒钳持拿 消毒顺序和范围),覆盖消毒洞巾。用2℅利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4)穿刺:穿刺前检查穿刺针是否通畅,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,针体略向腹部倾斜,针体与骨面成30o~40o角),当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
5)抽液:拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。
6)涂片:将抽取的骨髓液滴于载玻片上(推片时注意推片与玻片的角度,涂片要求有头、体、尾)。涂片数张作有核细胞计数及备作形态学和细胞化学染色检查。
7) 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液,则称为干抽,此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需更换其他部位再穿。
8)抽吸完毕,将针芯重新插入;左手去无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并按压1~2分钟(有出血倾向者,延长按压时间),再用胶布将纱布加压固定。

附:
1.基本操作技能——手术区消毒和铺巾 
2.实践技能换药术及评分标准
3.戴无菌手套
4.穿脱隔离衣
5.穿脱手术衣
6.吸氧术
7.吸痰术
8.插胃管
9.三腔二囊管止血方法
10.导尿术(包括男、女导尿术)
11.动静脉穿刺术
12.胸腔穿刺术操作规范
13.腹腔穿刺术标准化操作规范
14.腰椎穿刺术标准化操作规范
15.骨髓穿刺术标准化操作规范
16.手术基本操作(切开、分离、止血、结扎、缝合)
17.开放性伤口的止血包扎
18.清创术
19.脊柱损伤搬运
20.四肢骨折现场急救外固定技术
21.人工呼吸
22.胸外心脏按压
23.电除颤


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